목차

• 1. 간질 치료제, 항발작제는 어떻게 쓰일까?
• 2. 간질 관련 치료 성분 6종 한눈에 보기
• 3. 성분 선택 가이드
• 4. 성분별 특징/비교
• 5. 레비티라세탐, 부분 발작과 전신 발작에 널리 쓰이는 광범위 항발작제
• 6. 라모트리진, 피부 발진 주의가 중요한 광범위 항발작제
• 7. 발프로산나트륨, 여러 발작 유형에 사용되는 전통적인 광범위 항발작제
• 8. 디발프로엑스나트륨, 발프로산 계열에서 흡수와 위장 부담을 고려한 성분
• 9. 가바펜틴, 부분 발작 보조요법과 신경통 영역에서 함께 쓰이는 성분
• 10. 아세타졸아미드, 특수 상황에서 보조적으로 고려되는 성분
• 11. 간질 치료제를 임의로 시작하거나 중단하면 안 되는 이유
• 12. 한 번에 정리
• 13. 마무리

간질 치료제, 항발작제는 어떻게 쓰일까?

지난 매거진에서는 간질, 즉 뇌전증이 단순히 갑자기 쓰러지는 병만을 말하는 것이 아니라, 뇌의 전기 신호가 순간적으로 흐트러지면서 발작이 반복될 수 있는 신경계 질환이라는 점을 살펴봤습니다.
간질 치료의 핵심은 발작을 줄이고, 발작으로 인한 사고와 생활 불편을 줄이는 것입니다.
이때 사용되는 약을 보통 항경련제 또는 항발작제라고 부릅니다.

다만 항발작제는 모두 같은 방식으로 쓰이지 않습니다.
발작이 뇌의 한 부분에서 시작되는지, 전신으로 퍼지는지, 멍해지는 발작인지, 온몸이 뻣뻣해지고 떨리는 발작인지에 따라 항발작제 선택 기준이 달라집니다.

또 나이, 임신 가능성, 간 기능, 신장 기능, 함께 복용하는 약, 기존 약물 반응, 졸림이나 어지러움 같은 부작용 여부도 함께 봐야 합니다.
이번 매거진에서는 간질 치료에 사용되는 성분 6개를 설명드리겠습니다.

레비티라세탐, 라모트리진, 발프로산나트륨, 디발프로엑스나트륨은 비교적 넓은 범위의 발작에서 사용되는 성분입니다.
가바펜틴은 부분 발작의 보조요법에서 사용될 수 있고, 신경통 치료 영역에서도 자주 쓰입니다.
아세타졸아미드는 간질 치료의 중심 성분이라기보다, 특수한 상황에서 보조적으로 고려되는 성분입니다.

간질 관련 치료 성분 6종 한눈에 보기

아래 표는 간질 치료에 사용될 수 있는 항발작제 성분을 간단히 이해하기 위한 비교표입니다.

이 표를 보면 항발작제마다 쓰임새가 다르다는 것을 알 수 있습니다.
레비티라세탐과 라모트리진은 최근 치료에서 자주 선택되는 성분군입니다.

발프로산나트륨과 디발프로엑스나트륨은 효과 범위가 넓지만, 임신 가능성과 간 기능, 체중 변화 등을 주의해야 합니다.
가바펜틴과 아세타졸아미드는 간질 치료에서 모든 상황의 중심 성분으로 보기보다는, 특정 발작 유형이나 보조요법에서 사용되는 성분입니다.

성분 선택 가이드

성분별 특징/비교

약 효과가 가장 높은 시간: 약을 먹은 뒤 혈액 속 약물 농도가 가장 높아지는 시점을 말합니다.
원래 용어로는 Tmax라고 합니다.

반감기: 약물의 혈중 농도, 또는 몸 안에 남아 있는 약의 양이 최고치에서 절반으로 줄어드는 데 걸리는 시간을 말합니다.
이 시간이 지났다고 해서 약이 몸에서 완전히 사라졌다는 뜻은 아닙니다.

약 농도 최고치 변화: 약의 최고 농도가 식사나 다른 조건에 따라 얼마나 달라지는지를 보는 기준입니다.
원래 용어로는 Cmax 변화라고 합니다.

레비티라세탐은 최고 농도 도달이 빠르고, 보통 하루 2회 복용으로 부분 발작과 전신 발작에서 넓게 사용됩니다.
라모트리진은 반감기가 긴 편이지만, 피부 발진 위험 때문에 천천히 용량을 올리는 성분입니다.

발프로산나트륨과 디발프로엑스나트륨은 같은 발프로산 계열로 분류될 수 있지만, 제형에 따라 최고 농도 도달 시간과 위장 부담이 다릅니다.
가바펜틴은 반감기가 짧아 하루 3회 복용하는 것이 중요하고, 신장 기능에 따라 몸 안에 남는 시간이 달라질 수 있습니다.

아세타졸아미드는 일반적인 1선 항발작제라기보다, 난치성 발작이나 특수 상황에서 보조적으로 고려되는 성분입니다.

레비티라세탐, 부분 발작과 전신 발작에 널리 쓰이는 광범위 항발작제

부분 발작이 반복되거나, 근간대 발작, 전신 강직간대 발작처럼 여러 발작 유형에 레비티라세탐이 고려될 수 있습니다.
특히 여러 약을 함께 복용하고 있어 약물 상호작용 부담을 줄이고 싶은 경우에도 선택하기 좋은 성분입니다.

레비티라세탐은 현대 뇌전증 치료에서 널리 사용되는 항발작제 중 하나입니다.
비교적 다양한 발작 유형에서 사용될 수 있고, 다른 약물의 대사에 영향을 주는 정도가 크지 않은 편이라는 특징이 있습니다.

레비티라세탐의 작용 기전

레비티라세탐은 뇌 신경세포에서 신경전달물질이 과도하게 분비되는 과정을 조절하는 방식으로 작용합니다.
주로 SV2A라는 단백질에 결합해 신경 신호가 과도하게 흥분하는 것을 낮추는 것으로 알려져 있습니다.

쉽게 말하면 뇌 신경세포가 필요 이상으로 흥분해 발작으로 이어지는 과정을 완화하는 성분입니다.
그래서 여러 발작 유형에서 폭넓게 사용될 수 있습니다.

레비티라세탐 주의사항

1. 감정 변화

레비티라세탐 복용 중 짜증, 불안, 우울감, 공격성, 초조함이 나타날 수 있습니다.
평소 기분 변화가 크거나 우울감이 있었던 경우에는 복용 전 의료진에게 알려야 합니다.
보호자나 가족은 복용 후 성격이나 감정 반응이 갑자기 달라지는지 관찰하는 것이 좋습니다.

2. 졸림과 어지러움

복용 초기에는 졸림, 어지러움, 피로감이 생길 수 있습니다.
운전, 기계 조작, 높은 곳에서의 작업은 복용 중에는 주의하는 것이 좋습니다.

3. 신장 기능 확인

레비티라세탐은 신장 기능에 따라 몸 안에 남는 정도가 달라질 수 있습니다.
신장 기능이 떨어져 있거나 고령인 경우 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

4. 임의 중단 금지

발작이 줄었다고 갑자기 중단하면 발작이 다시 생기거나 악화될 수 있습니다.
감량이 필요하다면 의료진 판단하에 천천히 조절해야 합니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

레비티라세탐 제품군은 250mg, 500mg, 750mg, 1000mg 함량대가 있습니다.

레비티라세탐은 보통 1일 2회 복용 방식으로 사용됩니다.
식사와 관계없이 복용할 수 있지만, 속이 불편하다면 식후 복용이 더 편할 수 있습니다.
복용을 놓쳤다고 한 번에 두 배로 복용하면 안 됩니다.

신장 기능이 떨어져 있다면 같은 용량에서도 약이 몸 안에 오래 남을 수 있어 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

레비티라세탐 대표 제품

라모트리진, 피부 발진 주의가 중요한 광범위 항발작제

부분 발작이나 전신 강직간대 발작이 있으면서, 졸림이나 멍함 같은 인지 기능 저하가 부담되는 경우 라모트리진이 고려될 수 있습니다.
라모트리진은 여러 발작 유형에서 사용되는 항발작제이며, 인지 기능에 미치는 영향이 비교적 적은 편으로 알려져 있습니다.

다만 복용시 가장 중요하게 봐야 하는 부분은 피부 발진입니다.
드물지만 심각한 피부 이상 반응이 나타날 수 있어, 낮은 용량에서 시작해 몇 주에 걸쳐 천천히 증량하는 방식이 중요합니다.

라모트리진의 작용 기전

라모트리진은 뇌 신경세포의 과도한 흥분을 줄이는 방식으로 작용합니다.
주로 나트륨 통로와 관련된 신경 신호를 안정시키고, 흥분성 신경전달물질이 과도하게 분비되는 것을 줄이는 것으로 알려져 있습니다.

쉽게 말하면 뇌 신경세포가 필요 이상으로 빠르게 흥분하지 않도록 안정시키는 성분입니다.
그래서 부분 발작과 전신 발작 치료에서 고려될 수 있습니다.

라모트리진 주의사항

1. 피부 발진

라모트리진 복용 중 발진이 생기면 가볍게 넘기면 안 됩니다.
특히 발열, 입안 헐음, 눈 충혈, 피부 벗겨짐, 물집, 전신 통증이 동반되면 즉시 진료가 필요합니다.

2. 천천히 증량

라모트리진은 처음부터 높은 용량으로 시작하면 피부 발진 위험이 커질 수 있습니다.
반드시 낮은 용량에서 시작해 정해진 일정에 따라 천천히 올려야 합니다.

3. 발프로산 계열 병용

발프로산 계열 성분과 함께 복용하면 라모트리진 농도가 높아질 수 있습니다.
이 경우 발진 위험이 커질 수 있어 용량 조절이 중요합니다.

4. 임의 중단 금지

임의로 갑자기 복용을 중단하면 발작이 악화될 수 있습니다.
중단이 필요할 때는 의료진의 판단하에 천천히 줄여야 합니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

라모트리진 제품군은 25mg, 50mg, 100mg 함량대가 있습니다.

라모트리진은 정해진 증량 일정을 지키는 것이 매우 중요합니다.
복용을 며칠 이상 중단했다가 다시 시작하는 경우, 이전 용량 그대로 복용하면 안 되는 상황이 생길 수 있습니다.

이 경우 다시 낮은 용량부터 시작해야 할 수 있으므로 반드시 의료진과 상의해야 합니다.

라모트리진 대표 제품

발프로산나트륨, 여러 발작 유형에 사용되는 전통적인 광범위 항발작제

전신 강직간대 발작, 결신 발작, 근간대 발작처럼 여러 전신 발작 유형을 함께 조절해야 하는 경우 발프로산나트륨이 고려될 수 있습니다.
발프로산나트륨은 오래전부터 사용되어 온 광범위 항발작제입니다.

발프로산나트륨의 작용 기전

발프로산나트륨은 뇌 신경세포의 과도한 흥분을 줄이는 방식으로 작용합니다.
가바라는 억제성 신경전달물질의 작용을 높이고, 나트륨 통로와 칼슘 통로에도 영향을 주는 것으로 알려져 있습니다.

쉽게 말하면 흥분 쪽으로 치우친 뇌 신호를 가라앉히는 방식으로 작용하는 성분입니다.
그래서 여러 발작 유형에 폭넓게 사용될 수 있습니다.

발프로산나트륨 주의사항

1. 임신 가능성과 태아 위험

발프로산 계열은 임신 중 사용 시 태아 기형과 발달 문제 위험이 있어 주의가 필요합니다.
임신 중이거나 임신을 계획 중이라면 반드시 의료진과 대체 치료에 관해서 상담을 해야 합니다.

2. 간 기능 이상

발프로산 계열은 간 기능 이상과 관련된 주의가 필요합니다.
복용 중 심한 피로, 식욕 저하, 구토, 복통, 피부나 눈의 노란 변화가 나타나면 바로 진료가 필요합니다.

3. 췌장염

복통이 심하거나 구토가 반복되는 경우 췌장염 가능성이 있습니다.

4. 체중 증가와 대사 변화

발프로산 계열은 체중 증가가 나타날 수 있습니다.
식욕 증가, 체중 변화, 혈당·지질 변화가 걱정된다면 정기적인 검사가 필요합니다.

5. 탈모와 떨림

손 떨림이나 탈모가 나타날 수 있습니다.
증상이 심하면 용량 조절이나 다른 성분 검토가 필요할 수 있습니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

발프로산나트륨 제품군은 200mg, 300mg, 500mg 함량대가 있습니다.

발프로산나트륨은 제형에 따라 복용 방식이 달라질 수 있습니다.
속불편감이 있다면 식후 복용이 더 편할 수 있습니다.
복용 중에는 간 기능, 혈소판, 체중 변화, 졸림, 떨림, 탈모 여부를 정기적으로 확인하는 것이 좋습니다.

발프로산나트륨 대표 제품

디발프로엑스나트륨, 발프로산 계열에서 흡수와 위장 부담을 고려한 성분

발프로산 계열 치료가 필요하지만, 위장 부담이나 혈중 농도 변동을 함께 고려해야 하는 경우 디발프로엑스나트륨이 선택될 수 있습니다.
디발프로엑스나트륨은 몸 안에서 발프로산으로 작용하는 성분입니다.

따라서 전신 발작, 부분 발작 등 여러 발작에서 고려될 수 있고, 기본적인 작용 방향은 발프로산나트륨과 비슷할 수 있습니다.
차이는 제형과 흡수 특성입니다.

디발프로엑스나트륨은 발프로산과 발프로산나트륨을 결합한 형태로, 위장 부담을 줄이고 혈중 농도가 급격히 오르내리는 것을 완화하기 위해 사용되는 제품군입니다.

디발프로엑스나트륨의 작용 기전

디발프로엑스나트륨은 체내에서 발프로산으로 작용합니다.
따라서 작용 기전은 발프로산 계열과 같습니다.
가바 작용을 높이고, 과도한 신경 흥분을 줄이며, 나트륨 통로와 칼슘 통로에 영향을 주는 방식으로 작용합니다.

쉽게 말하면 발작으로 이어질 수 있는 뇌 신호의 과흥분을 줄이는 성분입니다.

디발프로엑스나트륨 주의사항

디발프로엑스나트륨은 발프로산 계열 성분이므로 주의사항도 발프로산나트륨과 거의 같습니다.

1. 임신 가능성이 있는 여성

태아 기형과 발달 문제 위험 때문에 임신 중이거나 임신을 계획 중인 경우 반드시 의료진과 상의해야 합니다.

2. 간 기능 이상

간질환 병력이 있거나 간 수치 이상이 있다면 복용 전 의료진에게 알려야 합니다.

3. 췌장염 증상

심한 복통, 반복되는 구토가 나타나면 즉시 진료가 필요합니다.

4. 체중 증가, 탈모, 손 떨림

복용 중 체중 변화와 떨림, 탈모가 나타날 수 있습니다.

5. 임의 중단 금지

발작이 줄었다고 갑자기 끊으면 발작이 악화될 수 있습니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

디발프로엑스나트륨 제품군은 250mg, 500mg 함량대로 볼 수 있습니다.

디발프로엑스나트륨은 제형에 따라 복용 횟수와 흡수가 달라질 수 있습니다.
장용정, 서방정, 분산정 등 제형에 따라 삼키는 방법과 복용 시간이 다를 수 있으므로 제품별 복용법을 살펴봐야 합니다.

디발프로엑스나트륨 대표 제품

가바펜틴, 부분 발작 보조요법과 신경통 영역에서 함께 쓰이는 성분

부분 발작이 충분히 조절되지 않아 보조요법이 필요하거나, 뇌전증과 함께 신경병증성 통증 관리까지 고려해야 하는 경우 가바펜틴이 선택지에 포함될 수 있습니다.
가바펜틴은 간질 치료에서 주로 부분 발작의 보조요법으로 사용되는 성분입니다.

즉, 모든 발작에서 단독 중심 치료제처럼 사용되는 성분이라기보다, 다른 항발작제와 함께 사용하는 경우가 많습니다.
또한 대상포진 후 신경통, 당뇨병성 신경통 같은 신경병증성 통증 치료에서도 자주 사용됩니다.
그래서 가바펜틴은 항발작제이면서 동시에 신경통 치료 영역에서도 사용되는 성분입니다.

가바펜틴의 작용 기전

가바펜틴은 이름 때문에 가바와 같은 성분처럼 보일 수 있지만, 실제로는 가바와 똑같이 작용하는 성분은 아닙니다.
주로 신경세포의 칼슘 통로와 관련된 부분에 작용해, 과도한 신경 흥분을 줄이는 방식으로 작용합니다.

쉽게 말하면 신경이 과하게 예민해지고 흥분하는 것을 낮춰, 발작과 신경통 증상을 줄이는 데 사용되는 성분입니다.

가바펜틴 주의사항

1. 졸림과 어지러움

가바펜틴은 졸림과 어지러움이 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다.
복용 초반에는 운전이나 기계 조작을 조심해야 합니다.

2. 신장 기능 확인

가바펜틴은 신장 기능에 따라 몸 안에 남는 정도가 달라질 수 있습니다.
신장 기능이 떨어져 있거나 고령이라면 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

3. 임의 중단 금지

갑자기 중단하면 발작이 악화될 수 있습니다.
감량이 필요하면 의료진 판단하에 천천히 줄여야 합니다.

4. 부종과 체중 변화

다리 부종이나 체중 증가가 나타날 수 있습니다.
붓기가 심하거나 숨이 차면 진료가 필요합니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

가바펜틴 제품군은 100mg, 300mg, 400mg, 600mg, 800mg 함량대로 볼 수 있습니다.

가바펜틴은 보통 1일 3회 나누어 복용하는 방식이 사용됩니다.
혈중 농도가 지나치게 떨어지지 않도록 복용 간격을 지키는 것이 중요합니다.
졸림이나 어지러움이 심하면 복용 시간 조정이 필요할 수 있습니다.

가바펜틴 대표 제품

아세타졸아미드, 특수 상황에서 보조적으로 고려되는 성분

일반적인 항발작제로 조절이 충분하지 않거나, 특정 발작 양상에서 보조 치료가 필요한 경우 아세타졸아미드가 제한적으로 고려될 수 있습니다.
아세타졸아미드는 간질 치료에서 가장 먼저 떠올리는 1선 항발작제는 아닙니다.

본래 탄산무수화효소 억제제 계열 성분으로, 녹내장 안압 조절, 고산병 예방, 이뇨 목적에서 더 많이 사용됩니다.
다만 뇌전증 영역에서는 일부 난치성 발작이나 특정 발작에서 보조적으로 사용될 수 있습니다.

장기 복용 시 효과가 줄어드는 내성 문제가 생길 수 있어, 중심 치료제라기보다 특수 상황에서 보조적으로 사용되는 성분입니다.

아세타졸아미드의 작용 기전

아세타졸아미드는 탄산무수화효소를 억제하는 성분입니다.
이 작용은 몸 안의 산·염기 균형과 전해질 변화에 영향을 줍니다.
뇌전증에서는 이런 변화가 뇌 신경세포의 과도한 흥분을 낮추는 방식으로 작용할 수 있습니다.

쉽게 말하면 뇌 신경세포가 발작으로 이어질 만큼 과하게 흥분하는 것을 보조적으로 낮추는 성분입니다.

아세타졸아미드 주의사항

1. 저림과 감각 이상

손발 저림, 입 주변 저림, 감각 이상이 나타날 수 있습니다.

2. 전해질 이상

칼륨 저하, 나트륨 변화, 산·염기 균형 변화가 생길 수 있습니다.
장기 복용 시 혈액검사가 필요할 수 있습니다.

3. 신장결석

아세타졸아미드는 신장결석 위험을 높일 수 있습니다.
신장결석 병력이 있다면 복용 전 의료진에게 알려야 합니다.

4. 설파계 알레르기

설파계 약물 알레르기가 있었던 경우 주의가 필요합니다.

5. 내성 문제

일부 환자는 시간이 지나면서 효과가 줄어드는 내성 문제가 생길 수 있습니다.
따라서 장기 1선 치료제라기보다 보조적 치료 성분으로 보는 것이 좋습니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

아세타졸아미드 제품군은 250mg 함량으로 볼 수 있습니다.

아세타졸아미드는 간질 치료에서 모든 환자에게 기본적으로 사용하는 성분은 아닙니다.
난치성 발작이나 특수한 발작 유형에서 의료진 판단하에 보조적으로 사용될 수 있습니다.

장기 복용 시 전해질 변화, 신장 기능, 신장결석 위험, 감각 이상을 주의하는 것이 중요합니다.

아세타졸아미드 대표 제품

간질 치료제를 임의로 시작하거나 중단하면 안 되는 이유

항발작제는 증상만 보고 임의로 시작하거나 중단하면 안 되는 성분입니다.
발작 유형과 원인, 나이, 임신 가능성, 간·신장 기능, 복용 중인 약에 따라 선택 기준이 달라지기 때문입니다.

1. 발작 유형에 따라 맞는 성분이 다릅니다.

부분 발작, 전신 발작, 결신 발작, 근간대 발작은 치료 성분이 다를 수 있습니다.
어떤 성분은 여러 발작에서 폭넓게 쓰이지만, 어떤 성분은 특정 발작에서만 보조적으로 사용됩니다.

2. 갑자기 중단하면 발작이 악화될 수 있습니다.

항발작제를 갑자기 끊으면 발작이 다시 나타나거나 더 심해질 수 있습니다.
심한 경우 발작이 멈추지 않는 응급 상황으로 이어질 수 있습니다.

3. 임신 가능성과 태아 위험을 확인해야 합니다.

특히 발프로산 계열은 임신 중 태아 위험과 관련된 주의가 매우 큽니다.
임신 중이거나 임신을 계획 중이라면 반드시 의료진과 대체 치료 방법을 확인해야 합니다.

4. 간 기능과 신장 기능에 따라 선택이 달라집니다.

레비티라세탐과 가바펜틴은 신장 기능 확인이 중요합니다.
발프로산 계열은 간 기능과 혈소판, 췌장 관련 주의가 필요합니다.
아세타졸아미드는 전해질 이상과 신장결석 위험을 확인해야 합니다.

5. 병용약에 따라 부작용이 달라질 수 있습니다.

항발작제는 서로 영향을 주고받을 수 있습니다.
예를 들어 발프로산 계열은 라모트리진 농도에 영향을 줄 수 있어 피부 발진 위험과 관련해 용량 조절이 중요합니다.
복용 중인 약이 있다면 처방약, 감기약, 수면제, 건강보조제까지 의료진에게 모두 알려야 합니다.

한 번에 정리

마무리

간질 치료제는 모두 같은 기전을 가지고 있지 않습니다.
발작 유형, 나이, 임신 가능성, 간 기능, 신장 기능, 복용 중인 약, 기존 치료 반응에 따라 선택 기준이 달라집니다.

레비티라세탐은 여러 발작 유형에서 널리 사용되고, 약물 상호작용이 비교적 적은 편입니다.
라모트리진은 피부 발진을 막기 위해 천천히 증량해야 합니다.

발프로산나트륨과 디발프로엑스나트륨은 효과 범위가 넓지만, 임신 가능성, 간 기능, 체중 증가, 탈모, 췌장염 같은 주의사항을 반드시 확인해야 합니다.
가바펜틴은 부분 발작 보조요법에서 사용될 수 있고, 신경통 치료 영역에서도 자주 쓰입니다.

아세타졸아미드는 녹내장·고산병·이뇨 목적에서도 사용되는 성분으로, 간질 치료에서는 특수 상황의 보조 성분으로 사용됩니다.
항발작제는 증상이 줄었다고 임의로 끊거나, 다른 사람의 약을 따라 복용하면 안 됩니다.

발작 유형과 검사 결과, 개인 상태에 맞춰 의료진 판단하에 조절해야 합니다.